Обязательное медицинское страхование (ОМС)

Оказание медицинской помощи в ООО «МЛДЦ «Доктор плюс»» осуществляется на основании лицензии на медицинскую деятельность. Медицинская помощь гражданам предоставляется при предъявлении ими полиса обязательного медицинского страхования и документа, удостоверяющего личность.

Экстренная медицинская помощь оказывается вне очереди. Отсутствие страхового полиса не является причиной отказа в экстренном приеме и госпитализации. Если в указанном медицинском учреждении не может быть оказана необходимая медицинская помощь медицинское учреждение обеспечивает перевод гражданина в другое медицинское учреждение (организацию), в котором предусмотрено оказание необходимой медицинской помощи.

В рамках Территориальной программы бесплатно предоставляются:

• Первичная медико-санитарная помощь (в т. ч. числе первичная доврачебная, первичная врачебная и первичная специализированная) включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения. Оказывается бесплатно в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара, в плановой и неотложной формах.

• Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием. (в т. ч. числе первичная доврачебная, первичная врачебная и первичная специализированная) включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения. Оказывается бесплатно в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара, в плановой и неотложной формах.

• Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами, врачами-педиатрами и врачами общей практики.

• Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами – специалистами, включая врачей-специалистов медицинских организаций, оказывающих специализированную медицинскую помощь. Оказание первичной специализированной медико- санитарной помощи осуществляется по направлению врача-терапевта, врача-педиатра, врача общей практики, врача-специалиста и в случае самостоятельного обращения.

Госпитализация граждан по экстренным или неотложным показаниям осуществляется по направлению лечащего врача, а также при самостоятельном обращении гражданина при наличии медицинских показаний.

Объем лечебных и консультативно-диагностических мероприятий, срок пребывания в условиях дневного стационара и продолжительность приема при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях определяются лечащим врачом согласно состоянию пациента.

Медицинская помощь при состояниях, не требующих по медицинским показаниям проведения круглосуточного медицинского наблюдения и лечения, оказывается гражданам в амбулаторных условиях. При состояниях, требующих по медицинским показаниям проведения круглосуточного медицинского наблюдения и лечения, медицинская помощь оказывается в условиях круглосуточного стационара других учреждений.

При обращении за плановой медицинской помощью и ее получении пациент имеет право на выбор лечащего врача, а также на выбор медицинской организации в соответствии с договорами обязательного медицинского страхования.

Лечащий врач – это врач, оказывающий медицинскую помощь пациенту в период его наблюдения и лечения в амбулаторно-поликлиническом учреждении. В зависимости от состояния пациента медицинская помощь ему может быть оказана в экстренном и плановом порядке. Оказание платных медицинских услуг гражданам осуществляется в соответствии с Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и постановлением Правительства Российской Федерации от 4 октября 2012 г. № 1006 «Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг».

В соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных» пациент предоставляет согласие на обработку его персональных данных в письменной форме, определенной указанным Законом. Первичная медицинская учетная документация (подлинники) хранится в регистратуре, на руки пациенту не выдается.

При необходимости ее использования внутри медицинской организации работники медицинской организации обеспечивают доставку документации по месту назначения и несут ответственность за ее сохранность. Оказание гражданину (пациенту) медицинской помощи осуществляется на основании его информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство, которое хранится в первичной медицинской документации.

Отказ от медицинского вмешательства с указанием возможных последствий оформляется записью в первичной медицинской документации и подписывается гражданином либо его законным представителем, а также медицинским работником.

Сроки ожидания предоставления плановой медицинской помощи составляют:

• ожидания оказания первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме не более 2 часов с момента обращения пациента;

• ожидания приема врачами-терапевтами, врачами - педиатрами, врачами общей практики (семейными врачами) – не более 24 часов с момента обращения;

• проведения консультаций врачей специалистов – не более 14 дней с момента обращения;

• проведение диагностических и лабораторных исследований при оказании первичной медико-санитарной помощи в плановой форме – не более 7 дней;

• плановая госпитализация—не более 1 месяца.

Лабораторные и инструментальные методы исследования предоставляются гражданам по направлению лечащего врача при наличии медицинских показаний в соответствии с порядками и стандартами оказания медицинской помощи.

В случаях, когда потребность в лабораторных и диагностических методах исследования, консультациях врачей-специалистов превышает нормативную нагрузку диагностической службы и врачей-специалистов, медицинская помощь оказывается в порядке очередности с обязательным ведением листа ожидания, срок ожидания не должен превышать 14 рабочих дней.

Данный порядок на оказание медицинской помощи в экстренной или неотложной форме не распространяется. Объем диагностических и лечебных мероприятий для конкретного пациента определяется лечащим врачом в соответствии со стандартами медицинской помощи, нормативными документами, методическими рекомендациями и инструкциями.

Допускается очередность направления больных на плановые диагностические исследования. Неотложная помощь в праздничные и выходные дни осуществляется в ГБУ РД «Дербентская центральная городская больница».

При оказании первичной, в т.ч. доврачебной, врачебной и специализированной медико-санитарной помощи организуются и выполняются следующие работы (услуги):

• при оказании первичной доврачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по: лабораторной диагностике, сестринскому делу; функциональной диагностике;

• при оказании первичной врачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по: общей врачебной практике (семейной медицине), организации здравоохранения и общественному здоровью;

• при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по: акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий), дерматовенерологии, кардиологии, клинической лабораторной диагностике, неврологии, организации здравоохранения и общественному здоровью, оториноларингологии (за исключением кохлеарной имплантации), офтальмологии, ультразвуковой диагностике, функциональной диагностике, эндокринологии, эндоскопии, физиотерапии.

• При оказании первичной врачебной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара по: общей врачебной практике (семейной медицине), организации здравоохранения и общественному здоровью, терапии;

• при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара по: акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий), кардиологии, неврологии, организации здравоохранения и общественному здоровью, ультразвуковой диагностике, физиотерапии, функциональной диагностике, эндокринологии;

Порядок внеочередного оказания медицинской помощи отдельным категориям гражданам установлен действующим законодательством Российской Федерации.

Медицинская помощь во внеочередном порядке предоставляется льготным категориям граждан:

• Героям Социалистического Труда;

• Героям Труда РФ;

• полным кавалерам ордена Славы;

• Героям Советского Союза;

• Героям Российской Федерации;

• полным кавалерам ордена Трудовой Славы;

• лицам, награжденным знаками «Почетный донор СССР», «Почетный донор России»;

• гражданам, подвергшимся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС, и приравненным к ним категориям граждан;

• гражданам, признанным пострадавшими от политических репрессий;

• реабилитированным лицам;

• инвалидам и участникам войны;

• ветеранам боевых действий;

• военнослужащим, проходившим военную службу в воинских частях, учреждениях, военно- учебных заведениях, не входивших в состав действующей армии, в период с 22 июня 1941 года по 3 сентября 1945 года не менее шести месяцев, военнослужащим, награжденным орденами или медалями СССР за службу в указанный период; лицам, награжденным знаком «Жителю блокадного Ленинграда»;

• нетрудоспособным членам семей погибших (умерших) инвалидов войны, участников Великой Отечественной войны и ветеранов боевых действий, состоявшим на их иждивении и получающим пенсию по случаю потери кормильца (имеющим право на ее получение);

• лицам, работавшим в период Великой Отечественной войны на объектах противовоздушной обороны, местной противовоздушной обороны, на строительстве оборонительных сооружений, военно-морских баз, аэродромов и других военных объектов в пределах тыловых границ действующих фронтов, операционных зон действующих флотов, на прифронтовых участках железных и автомобильных дорог;

• детям-инвалидам;

• детям первого года жизни.

Внеочередное оказание медицинской помощи осуществляется при наличии у граждан медицинских показаний. Основанием для оказания медицинской помощи в медицинских организациях вне очереди является документ, подтверждающий принадлежность гражданина к одной из категорий граждан, которым в соответствии с законодательством Российской Федерации предоставлено право на внеочередное оказание медицинской помощи.

Прием к врачу и проведение диагностических и лабораторных исследований для больных ведется как по предварительной записи, так и по талону на прием. Запись производится в регистратуре медицинского центра ООО «МЛДЦ «Доктор плюс» при личном обращении пациента и по телефону. Предоставляется возможность вызова врача на дом в случае, когда пациент по состоянию здоровья не может посетить медицинское учреждение.

• терапия;

• кардиология;

• неврология;

• эндокринология;

• врачи общей практики (Исрафилов И.А.);